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　　必一运动Bsports官方网站入口 - 愈·健 竺晓凡教授：避免造血干细胞移植的生育力受损问题需要医患双方的共同努力造血干细胞移植在儿童血液疾病领域已经获得了广泛的应用，显著地提高了患儿的生存率。在越来越多的患儿实现长期生存的背景下，患儿未来的生长发育与生存质量等问题越来越受到家长们的重视。造血干细胞移植的背后，患儿生育力保护和保存也越来越受到关注。

　　我们特邀中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）竺晓凡教授接受采访，介绍儿童血液系统恶性肿瘤造血干细胞移植的生育力保护问题。

　　在进行造血干细胞移植前，无论是同胞供者移植、非血缘供者移植还是单倍体相合供者移植，都需要进行预处理。不同的预处理药物都可能对生殖功能造成一定的损伤，特别是美、塞替派等烷化剂类药物，对女性而言这种影响更为显著，特别是在青春期和更大的年龄段的女孩。对年龄更小的女童或婴儿，目前没有文献依据明确损伤最小的年龄界定。因此对于这类患儿，我们仍需给予高度关注，并在治疗前进行仔细评估。

　　在造血干细胞移植技术日益成熟的今天，随着治愈率的稳步提高，我们不仅要追求疾病的治愈，更要追求远期的生存质量，这是患儿、家属和医务工作者的共同期望。

　　对于处于育龄期和青春期的女性，无论是恶性血液病患儿还是非恶性病患儿，如果条件允许，在进行移植前都建议与妇产科和相关疾病领域的专家进行沟通，并接受相应的预防措施，例如通过卵巢组织冻存等方法为女性患儿提供生育力保护。当前，在多学科专家的共同努力下，我国已出台了聚焦女性肿瘤患儿生育力保护及保存的指南与共识，以更好地指导临床共同探讨并解决这一问题。对于那些在移植前未能采取保护措施的患儿，我们也正在探索可能的激素替代治疗方案。

　　目前，越来越多的移植科医生开始重视与内分泌科专家的合作，监测移植后不同阶段的激素水平等指标，并采取相应的干预措施，目的是尽可能地恢复患儿的激素水平，或通过激素替代疗法减少卵巢早衰的风险。

　　Q3：儿童/青少年的生育力很大程度上受到造血干细胞移植的影响，如何对儿童进行生育力的保护？制定治疗策略时应如何考量？

　　对于三岁以下的小龄患儿，与男童相比，女童同样面临生殖健康风险。目前，针对是否在移植前对小龄患儿进行卵巢组织冻存等问题，尚未形成明确的共识，但卵巢冻存作为一种生育力保护措施，已在国际和国内得到广泛的认可。

　　临床中应如何实施这一保护措施？首先，家长的意愿至关重要，我们需要提高患儿家长的认识，让他们理解进行卵巢组织冻存的必要性。对于那些有意愿进行卵巢冻存的家庭，医生应与多学科团队（包括内分泌科和妇产科医生）共同商讨，并提供相关的宣教知识，以帮助家长充分理解并支持生育力保护措施的实施。

　　当然，也有一些家长可能对卵巢冻存不够了解，或者存在诸多担忧，例如会关心冻存的卵巢组织日后移植的成功率等，这些顾虑是可以理解的。然而，新技术在临床中的推进需要医患双方的共同努力。在发达国家，这一问题早已受到重视，而我国虽然起步较晚，但随着医疗技术的发展，我们的目标已经从单纯的疾病治愈转变为追求更高的生活质量，因此需要医患双方携手共同实现这一愿景。

　　Q4：除生育力的影响，儿童接受造血干细胞移植还有哪些常见的并发症会影响生活质量？在治疗过程中应如何管理？

　　对于血液系统恶性疾病患儿，进行造血干细胞移植之前需要接受化疗预处理治疗，可能会产生一系列药物不良反应。而对于良性疾病患儿，在移植的过程中也可能存在相关的并发症，例如地中海贫血患儿可能会涉及输血，从而造成铁过载引发的相关并发症，过量的铁沉积会对器官功能造成损伤，尤其是沉积于下丘脑-垂体-性腺轴等部位时，会影响到患儿的生长发育。在接受造血干细胞移植的患儿当中，女性患儿受到的影响更大，包括卵巢早衰、甲状腺功能异常、生长发育迟缓等。

　　国内的各个移植团队都非常重视这些问题，很多团队会在移植后的早期与内分泌学科团队密切交流，进行早期监测，医生也会在发现问题的时候给予及时的干预，避免后期出现更多的并发症。